近日，上海37.6%的常住人口、約577.62萬(wàn)人年滿(mǎn)60歲，再次引發(fā)社會(huì )對老齡化的關(guān)注。
但其實(shí)，上海于1979年步入老齡化社會(huì )，比全國早了21年。而且，“三人行，有一老”，更是這座超大城市長(cháng)達8年多的現實(shí)。
2017年，上海60歲及以上老年人口占總人口比例為33.2%，站在了1/3的關(guān)口。此后，占比持續走高，直至最新公布的截至2024年底的數據。
上?！袄稀?，并不是一件讓人特別驚訝的事。我們討論上海的意義在于，要直面“老”的城市，不止上海。
2023年底的數據顯示，全國60歲及以上老年人口占總人口的21.1%，達到中度或重度老齡化的省份已有19個(gè)。
所以，與其驚訝上?！袄稀钡帽燃缛毡?，不如看看這些年這座城市為社會(huì )養老服務(wù)體系都做過(guò)哪些工作。
一個(gè)格局
“老”得早，上海為養老的鋪墊則更早。
出版于2017年的《大城養老：上海的實(shí)踐樣本》書(shū)中曾梳理，早在20世紀80年代起，上海就全面啟動(dòng)了公辦養老機構建設；
1992年，首次將送餐、定期送醫上門(mén)等為老服務(wù)項目，列入市政府實(shí)事項目；
之后，更是連續20年，將“新增養老床位”列入市政府實(shí)事項目；
2001年，上海在全國最早出現養老機構內設的醫療機構；
2004年開(kāi)始，又在全國率先實(shí)施社區居家養老服務(wù)……
到2005年，上海定下了養老公共服務(wù)投放的路徑和養老公共資源配置的比重——90%為居家養老，7%為社區養老，3%為機構養老。
這一格局濃縮為“9073”，幾個(gè)數字也成為后來(lái)全國養老體系的基礎框架。
快速的老齡化，讓上海不敢懈怠，從政策文件的出臺頻率可見(jiàn)一斑。
城叔在上海市人民政府和民政局的官網(wǎng)上查找發(fā)現，自2004年起，過(guò)去21年間，包括12份已失效的，上海共發(fā)布有72份與養老相關(guān)的政策文件（注：不完全統計）。
可以看到“十四五”之前，上海搭建好了養老服務(wù)體系的“四梁八柱”，制定了包括《上海市老年人權益保障條例》（2016年）《上海市養老機構條例》（2014年）《上海市養老服務(wù)條例》（2020年）在內的三部地方性法規條例。
“十四五”的系列規劃，也給“養老服務(wù)發(fā)展”“養老服務(wù)設施建設”等細分領(lǐng)域留足一席之地。
其中，分析了階段性的瓶頸問(wèn)題：
比如，養老服務(wù)供給總量增長(cháng)與結構性矛盾并存，養老服務(wù)設施運營(yíng)的專(zhuān)業(yè)性有待進(jìn)一步提升，持續運營(yíng)的財力保障機制有待完善，社會(huì )力量參與的活力尚未充分激發(fā)，等等。
又規劃了階段性的發(fā)展目標和方向：
比如，到2025年，上海的養老服務(wù)制度整體要“成熟定型”及“符合超大城市特點(diǎn)”。同時(shí)，高水平的養老服務(wù)發(fā)展體系不斷健全，高品質(zhì)的養老服務(wù)產(chǎn)品充分發(fā)展，高質(zhì)量的養老行業(yè)管理全面覆蓋，多層次的養老服務(wù)供給梯度更加合理。
在上海的理念中，養老服務(wù)的“增量”“增能”“增效”，需要同時(shí)實(shí)現。
一張床
新增“一張床”、從硬件出發(fā)，是很多城市打造養老公共服務(wù)的第一個(gè)焦點(diǎn)，也是最有建設成果顯示度的一個(gè)環(huán)節。
2020年上海養老機構床位數15.9萬(wàn)張，2024年已經(jīng)達到17萬(wàn)張，2025年要進(jìn)一步達到17.8萬(wàn)張。床位增加的背后，是整個(gè)機構養老的空間在增加。截至去年年底，全市一共建成了693家養老機構（注：指提供集中居住和照料護理服務(wù)的機構）。
細數上海出臺的72份政策，其中半數均直接涉及機構管理。覆蓋了從設立許可、登記備案、等級評定、信用評價(jià)、床位統籌、獎勵補貼、融資貸款、失信監管、品質(zhì)升級等各個(gè)方面。
可是，即使不斷增加機構、增加床位，上海依舊存在著(zhù)“優(yōu)質(zhì)養老機構‘一床難求’與部分養老機構床位空置現象”。
以及，無(wú)論是官方還是坊間，均預測未來(lái)高齡老年人的增多，失能失智老年人數量的日益龐大。隨著(zhù)社會(huì )對養老機構的接受度提高，全社會(huì )對長(cháng)期照護服務(wù)的需求將越來(lái)越凸顯。
問(wèn)題來(lái)了，當癱瘓在床的60歲老年人和身體硬朗的80歲老年人同時(shí)來(lái)到養老機構，應該把緊俏的床位讓給誰(shuí)？
城叔注意到，若干政策中有一條比較“搶?xiě)颉?，?023年1月1日起施行的“老年照護統一需求評估及服務(wù)管理辦法”，當時(shí)的發(fā)布主體是市政府辦公廳，而非民政局牽頭的部門(mén)文件。
所謂“統一需求評估”，就是把60歲以上、所有需要服務(wù)的老年人，按照統一標準進(jìn)行評估，綜合考量老年人的身體狀況，得出評估結果，分類(lèi)六檔照顧等級。再把涉老公共資源放到一個(gè)盤(pán)子里，按評估結果匹配養老服務(wù)。
后續出臺的《上海市?；攫B老床位統籌及輪候管理辦法（試行）》也跟前序政策環(huán)環(huán)相扣——先評估老人的需求等級，再按申請時(shí)間先后輪候床位。
一群人
有了硬件，還需軟件?！叭恕笔丘B老體系中被“倒苦水”最多的一環(huán)。
此前在調研養老機構過(guò)程中，城叔發(fā)現，“老扶老”是常態(tài)。
養老機構里，照顧失能失智老人的養老護理員們，往往年齡也在50歲、60歲以上。穿尿不濕、抱上輪椅、翻身穿衣……對于年齡大的養老護理員來(lái)說(shuō)，護理技能通常門(mén)檻不高，但并不是一份輕松的活。
這個(gè)行業(yè)特征就是“低門(mén)檻、低技能、低收入、高流動(dòng)性”，但凡有稍好一點(diǎn)的選擇，都不會(huì )多作停留。
建強養老護理員隊伍，才能形成養老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵支撐。所以，從2015年起，上海就開(kāi)始為養老護理員隊伍建設出臺系列的專(zhuān)項規劃，“十四五”期間則密集出臺了一波。
上海建護理員隊伍的思路是，通過(guò)中高職養老護理專(zhuān)業(yè)教育，引進(jìn)外省市養老護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，培養錄用外省市來(lái)滬從業(yè)人員，再加上上海戶(hù)籍勞動(dòng)者從事養老護理工作，多條途徑壯大規模。
去年11月新發(fā)布未來(lái)三年的隊伍建設行動(dòng)方案，提出：
到2027年，“力爭”總量不少于8萬(wàn)人；
護理員整體持證率達到90%，“并保持”；
職業(yè)發(fā)展通道進(jìn)一步暢通；
形成一整套培養、使用、評價(jià)、激勵制度機制。
字里行間，透著(zhù)這一特殊隊伍建設的難處。
一些科技
床多了、護理人有了，上海的養老服務(wù)體系建設希望邁入從“有”到“優(yōu)”的next level。
除了“醫、護、食、住”等傳統養老服務(wù)領(lǐng)域持續提升服務(wù)品質(zhì)外，整體而言，上海的養老正在加入科技的力量，讓“智慧養老”從抽象理念變?yōu)榍袑?shí)行動(dòng)。
今年4月消博會(huì )現場(chǎng)，城叔見(jiàn)到了一些外骨骼設備?！拔覀冇猛夤趋澜鉀Q人的力量代償?！卑刘徶悄苁袌?chǎng)總監張華介紹，他們過(guò)去深耕日本養老市場(chǎng)，接觸到不少先進(jìn)的智能硬件產(chǎn)品。
回國創(chuàng )業(yè)后，就選擇了養老市場(chǎng)環(huán)境相對成熟的上海，“在老齡化趨勢下，我們看到的是整個(gè)社會(huì )對人的機能代償的一些訴求?！?
目前，市場(chǎng)上投放了一些外骨骼穿戴設備，有的設備專(zhuān)為半失能老人設計，助力他們重新恢復行走能力；有的可以給養老護理員穿戴，“當他們穿上后，再搬運老人，可以減輕腰部負擔，有效緩解護理工作中的體力消耗”。
在上海，智慧養老的創(chuàng )新應用遠不止外骨骼設備。一個(gè)呼叫器，背后串聯(lián)起近百家社區與市場(chǎng)服務(wù)資源；一個(gè)紅外線(xiàn)感應器，可以實(shí)時(shí)監測老人的行動(dòng)軌跡和生命體征；一個(gè)網(wǎng)絡(luò )社交平臺，是豐富老年人精神世界的重要載體。
按照“十四五”規劃，上海計劃在2025年底前建成100個(gè)智慧養老院。為推動(dòng)這一目標順利實(shí)現，2023年上海繼續出臺政策“補丁”，協(xié)調市級福利彩票公益金，對智慧養老院的建設給予資金扶持，單個(gè)養老院最高可獲得50萬(wàn)元的補貼。
“三人行，有一老”，在上海不是一句夸張的形容，而是持續八年多的真實(shí)日常。這座超大城市一直在老齡化浪潮里“摸著(zhù)石頭過(guò)河”。
當很多城市還在為“如何養老”發(fā)愁時(shí)，上海已經(jīng)開(kāi)始思考“怎樣養得更好”——畢竟，應對老齡化，從來(lái)不應是解決難題而已，更該成為探索社會(huì )服務(wù)升級的契機。
