2023年，國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念，加快構建新發(fā)展格局，持續完善中國特色醫療保障制度，實(shí)現管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫保制度運行總體平穩，群眾待遇鞏固完善，基金運行安全可持續。
一、基本醫療保險運行安全穩健
截至2023年底，全國基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保）參保133389萬(wàn)人。2023年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入33501.36億元，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出28208.38億元，2023年統籌基金當期結存5039.59億元，累計結存33979.75億元。
（一）職工基本醫療保險
1.參保人數。截至2023年底，職工醫保參保37095萬(wàn)人，比上年增加852萬(wàn)人，增長(cháng)2.3%，其中，在職職工27099萬(wàn)人，比上年增長(cháng)1.9%；退休職工9996萬(wàn)人，比上年增長(cháng)3.7%，在職退休比為2.71。
2019-2023年職工醫保參保人員結構
單位：萬(wàn)人
企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為24367萬(wàn)人、6668萬(wàn)人、6060萬(wàn)人。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人數分別為34525萬(wàn)人、2569萬(wàn)人。
2.基金收支。2023年，職工醫?；穑êｋU）收入22931.65億元，比上年增長(cháng)10.3%?；穑êｋU）支出17750.73億元，比上年增長(cháng)16.4%。2023年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入16580.30億元，比上年增長(cháng)26.0%；統籌基金（含生育保險）支出11652.77億元，比上年增長(cháng)21.9%；統籌基金（含生育保險）當期結存4927.53 億元，累計結存（含生育保險）26316.05億元。2023年，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)收入6351.35億元，個(gè)人賬戶(hù)支出6097.95億元，個(gè)人賬戶(hù)當期結存253.39億元，累計結存13954.21億元。
3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長(cháng)，達25.3億人次，比上年增長(cháng)20.2%。其中，普通門(mén)急診21.8億人次，門(mén)診慢特病2.7億人次，住院0.8億人次。此外，享受藥店購藥23億人次。
2019-2023年職工醫保享受待遇人次
單位：億人次
2023年，職工醫保參保人員住院率21.86%。其中，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%。次均住院費用為12175元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。
2019-2023年職工醫保次均住院費用和住院人次
單位：元、萬(wàn)人次
2023年職工醫保參保人員醫藥總費用19879.79億元，比上年增長(cháng)21.3%，其中，在醫療機構發(fā)生17408.48億元，在藥店發(fā)生2471.31億元。醫療機構發(fā)生費用中，在職職工醫療費用7501.76億元，退休人員醫療費用9906.71億元。
職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.6%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。
（二）城鄉居民基本醫療保險
1.參保人數。截至2023年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）參保96294萬(wàn)人。
2.基金收支。2023年，居民醫?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元，當期結存112.06億元，累計結存7663.70億元。
2019-2023年居民醫?；鹗罩闆r
單位：億元
3.待遇享受。2023年，參加居民醫保人員享受待遇26.1億人次，比上年增長(cháng)21.1%。其中，普通門(mén)急診20.8億人次，門(mén)診慢特病3.4億人次，住院2億人次。次均住院費用7674元，其中，在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫保參保人員住院率為20.7%，次均住院床日8.8天。
2019-2023年居民醫保享受待遇人次
單位：億人次
2023年，居民醫保參保人員醫藥費用19581.56億元，其中，在醫療機構費用19426.97億元，在藥店購藥費用154.59億元。比上年增長(cháng)19.4%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.1%，三級、二級、一級及以下醫療機構支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。
2019-2023年居民醫保次均住院費用和住院人次
單位：元、萬(wàn)人次
二、生育保險制度保障功能持續發(fā)揮
2023年，全國參加生育保險24903萬(wàn)人，比上年增加282萬(wàn)人。從2023年起，進(jìn)一步規范統一生育保險待遇享受統計口徑，將產(chǎn)前檢查、計劃生育人次納入生育保險待遇統計，享受各項生育保險待遇2834萬(wàn)人次，比上年增加1065萬(wàn)人次，比上年增長(cháng)60.2%。生育保險基金支出1177.23億元。
2019-2023年參加生育保險人數和待遇享受人次
單位：萬(wàn)人、萬(wàn)人次
三、醫療救助托底功能持續增強
2023年，全國醫療救助支出746億元，醫療救助基金資助8020萬(wàn)人[1]參加基本醫療保險，實(shí)施門(mén)診和住院救助15340萬(wàn)人次，全國次均住院救助、門(mén)診救助分別為1241元、132元。2023年，中央財政安排醫療救助補助資金297億元。
全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.86億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1883.5億元。
[1]不含其他部門(mén)資助參保人數。
2019-2023年醫療救助支出和資助人數
單位：億元、萬(wàn)人
四、“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著(zhù)
（一）醫保藥品目錄
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，其中，西藥1698種，中成藥1390種，另目錄含中藥飲片892種。2023年調整中新納入藥品126種。
2019-2023年版國家醫保藥品目錄收載的西藥和中成藥
單位：種
自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續6年開(kāi)展醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年，協(xié)議期內談判藥品報銷(xiāo)2.4億人次，通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)，當年累計為患者減負近2300億元。
（二）醫保支付方式改革
截至2023年底，全國384個(gè)統籌地區開(kāi)展了按病組和病種分值（DRG/DIP）付費，其中，開(kāi)展DRG付費的城市190個(gè)，開(kāi)展DIP付費的城市192個(gè)，天津、上海兩個(gè)直轄市DRG和DIP并行付費。
（三）藥品耗材集中采購
2023年，開(kāi)展第八批、第九批國家組織藥品集采，涉及80種藥品，平均降價(jià)57%。開(kāi)展第四批國家組織人工晶體及運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材集采，平均降價(jià)70%。截至目前，共開(kāi)展九批國家組織藥品集采，覆蓋374種藥品，開(kāi)展四批國家組織高值醫用耗材集采，覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節、骨科脊柱類(lèi)耗材、人工晶體和運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材等大類(lèi)。
（四）醫藥價(jià)格治理
2023年，啟動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理，開(kāi)展統一掛網(wǎng)藥品價(jià)格數據信息規范工作。監測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監測清單藥品價(jià)格和配送情況，提取256條異常高價(jià)和182條異常配送信息，督促企業(yè)主動(dòng)糾正異常高價(jià)275次。強化藥品價(jià)格常態(tài)化管理監督，約談相關(guān)醫藥企業(yè)23家，涉及30個(gè)品種，約談藥品平均降價(jià)超40%。有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指導5個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展首輪調價(jià)。穩步加快醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，指導28個(gè)具備條件的省份開(kāi)展調價(jià)工作。指導各省醫保局加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，全年各省新增醫療服務(wù)價(jià)格項目合計達到1900余項。
五、異地就醫就診人次持續增加
2023年，全國普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫2.43億人次，其中，職工醫保異地就醫1.61億人次（包括省內異地就醫1.01億人次，省外異地就醫0.6億人次），居民醫保異地就醫8214.36萬(wàn)人次（包括省內異地就醫5196.78萬(wàn)人次，省外異地就醫 3017.58萬(wàn)人次）。全國普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫費用7111.05億元，其中，職工醫保異地就醫費用2806.51億元，居民醫保異地就醫費用4304.54億元。
2019-2023年全國異地就醫人次和就醫費用
單位：萬(wàn)人次、億元
六、醫?；鸨O管更加有力
2023年，全國醫保系統共檢查定點(diǎn)醫藥機構80.2萬(wàn)家，處理違法違規機構45.1萬(wàn)家，其中，解除醫保服務(wù)協(xié)議4176家，行政處罰20586家，移交司法機關(guān)367家；處理違法違規人員32690人，其中，暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算4883人，移交司法機關(guān)1399人。2023年，追回醫?；?86.5億元。2023年，國家醫保局組織飛行檢查34組次，檢查定點(diǎn)醫療機構66家、醫保經(jīng)辦機構32家，查出涉嫌違法違規資金9.2億元。
在被檢查醫藥機構中通過(guò)協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫藥機構19.87萬(wàn)家。
七、長(cháng)期護理保險試點(diǎn)穩步推進(jìn)
2023年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(cháng)期護理保險人數共18330.87萬(wàn)人，享受待遇人數134.29萬(wàn)人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長(cháng)期護理保險定點(diǎn)服務(wù)機構8080家，護理服務(wù)人員30.28萬(wàn)人。
2020-2023年參加長(cháng)期護理保險人數和享受待遇人數
單位：萬(wàn)人
2020-2023年長(cháng)期護理保險基金收支情況
單位：億元
說(shuō)明：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
