新華社記者彭韻佳、徐鵬航

  病有所醫、醫有所保，我國首個(gè)基本醫保參保長(cháng)效機制來(lái)了。

  首次對連續參保給出激勵政策、放開(kāi)放寬參保戶(hù)籍限制、進(jìn)一步擴展職工醫保個(gè)人賬戶(hù)共濟范圍……國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的指導意見(jiàn)》1日公布。

  參保長(cháng)效機制有哪些“硬舉措”？將給參保人帶來(lái)哪些“醫保紅利”？國家醫保局有關(guān)負責人介紹，此次新政可以概括為3項“兩個(gè)”。

  ——“兩個(gè)激勵機制”。

  “連續參保有激勵”，對連續參加居民醫保滿(mǎn)4年的群眾，從第5年起每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額至少1000元。

  “醫?；鹆銏箐N(xiāo)有激勵”，對于當年沒(méi)有使用醫?；鸬膮⒈Ｈ罕?，第二年提高大病保險最高支付限額至少1000元。

  據介紹，各地可根據當地情況適當提高獎勵額度，兩項激勵機制累計提高總額不超過(guò)所在統籌地區大病保險原封頂線(xiàn)的20%。

  “激勵機制聚焦大病保險，兼顧了基本醫保的公平和效率?！敝袊t學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所副研究員郭珉江認為，通過(guò)設立激勵機制對大病等高費用負擔進(jìn)行補償，促進(jìn)公眾連續參保。

  ——“兩個(gè)放開(kāi)放寬”。

  意見(jiàn)明確放開(kāi)放寬參保戶(hù)籍限制，提出推動(dòng)外地戶(hù)籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫保，確保兒童及時(shí)便捷參保。

  此外，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)共濟范圍進(jìn)一步擴展。根據意見(jiàn)，職工醫保個(gè)賬共濟范圍擴展到近親屬，即從此前的配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女；同時(shí)推動(dòng)共濟地域逐步擴大，探索跨省個(gè)賬家庭共濟。

  ——“兩個(gè)等待期”。

  根據意見(jiàn)，除新生兒等特殊群體外，對非集中征繳期繳費參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動(dòng)待遇等待期規則，其中固定待遇等待期為3個(gè)月，變動(dòng)待遇等待期則是每多斷繳1年增加1個(gè)月。等待期里發(fā)生的醫療費用醫保將不予報銷(xiāo)。

  國家醫保局有關(guān)負責人表示，如果不采取必要的約束措施，在生病時(shí)才參保繳費并且馬上享受待遇，這對其他參保群眾來(lái)說(shuō)是不公平的。

  為了維護參保人利益，參保人員可以通過(guò)繳費方式修復變動(dòng)待遇等待期，但不能修復固定待遇等待期。

  值得注意的是，此次醫保參保長(cháng)效機制中的政策均是從2024年繳費參加2025年基本醫保算起，不受此前參保繳費情況的影響。

  讓醫?；鹫嬲糜谌罕娍床≠I(mǎi)藥、減輕就醫負擔是醫保政策的“最終靶點(diǎn)”，世界最大的基本醫療保障網(wǎng)正不斷織牢織密。